撰文◎黃瑽寧醫師

新生兒身上常見的三種紅色血管變異：摸起來平平、淺紅色的是鮭魚紅斑；摸起來平平、暗紅色的是葡萄酒色斑；出生時不明顯，漸漸突起的小草莓樣紅斑，則是嬰兒血管瘤。

葡萄酒色斑為本集《愛＋好醫生》所討論的案例，治療首選是打雷射。鮭魚紅斑最常見，長在嬰兒後頸、眉心、眼皮上，長大會消失，或者越來越不明顯，不需治療。至於第二常見的嬰兒血管瘤，有部分狀況需要積極治療。

哪些血管瘤需要及早治療？

1.頭頸部的血管瘤

嬰兒頭頸部的血管瘤部位，如頭皮、眼皮、耳輪、鼻尖、臉頰、嘴唇、下巴、以及頸部等，因臉部的肌肉頻繁使用，笑、哭、咀嚼等等，都可能拉扯到血管瘤，造成出血或潰瘍。如果長在鼻尖和嘴唇，一定要治療；臉頰與眼皮部位大於一公分，也必須治療；其他頭頸部位大於兩公分，或者厚度高於兩公釐，都需要治療。

2.驅幹的血管瘤

驅幹的血管瘤大小在五公分以下，單獨一顆，可以不予理會。超過五公分的大片血管瘤，除治療外，建議還要安排精密檢查，如上半身或全身的核磁共振檢查。因為，可能合併腦部、神經、與血管病變。女嬰兒若在乳頭附近的血管瘤也要治療，防止青春期乳房發育時，形狀的不對稱。

3.四肢的血管瘤

四肢的血管瘤如果大小在五公分以下，單獨一顆，通常可以不予理會，但若長在關節處，建議要接受治療，尤其是手肘、腋下、跨下。孩子的活動量大，關節處的血管瘤常因拉扯而流血，甚至潰瘍。

4.數目太多的血管瘤

身上超過五顆血管瘤，必須安排腹部超音波，排除內臟器官隱藏的大型血管瘤。如果血管瘤數量多又大，也需要安排全身的核磁共振檢查。

黃金治療期

需要治療的嬰兒血管瘤，尤其是長在臉上、眼皮上、鼻尖、嘴唇等部位，黃金治療期為出生一個月左右！但大部分嬰兒都超過時間，才開始治療，此時血管瘤已經大到，藥物無法輕易解決的程度。之所以延誤黃金期，是因一個月大時，常只有輕微突起，與一抹看似淡淡的紅線（如圖所示，每張照片僅間隔兩週），很容易被忽略。但一個月之後快速膨脹，父母才驚覺不妙，卻已錯過黃金治療期，只能亡羊補牢。

不論能否趕上黃金治療期，目前嬰兒血管瘤的第一線藥物，是以前成人高血壓的「老藥」（propranolol），可以有效抑制血管的新生，讓血管瘤長不大，並且縮小得更快。使用前除非已經有低血壓、心律不整病史的嬰兒，理論上都可以投藥，不會有太大的風險。若家長不放心，也可以在服藥前後一小時與服藥後兩小時，測量寶寶的心跳血壓（適合嬰兒的儀器），是否有異常驟降。特別提醒，這種藥物最好是選擇飯後(喝奶後)服用，比較安全。沒有特別副作用的嬰兒，持續治療到一歲左右，就能慢慢停藥。千萬別自行驟然停藥，反而可能引發心律不整。

Q新生兒臉上身上有紅紅、類似胎記的塊狀，通常是甚麼狀況？
A大概會有兩類，一類就是血管瘤，另外一類是葡萄酒色斑，這兩種差別，一般來說血管瘤比較常見，有些孩子出生就有，四個禮拜後進入快速增生期，一歲左右血管瘤的大小差不多會固定。有些會自己變小，就不用擔心。如果是葡萄酒色斑，像電影《第一玩家》的女主角臉上就有。葡萄酒色斑面積較大，但摸起來是平的，一出生就看得到，不會變大或變小。其實醫生也不容易一眼就判別，都經過觀察，看有甚麼變化，藉此判斷為何。

Q孩子有血管瘤或葡萄酒色斑，需要進一步做甚麼治療？
A首先要評估，特別是數目，如果超過五處，身體其他部位，像肝臟腎臟或是腦部，可能也有血管瘤，最好以超音波進一步檢查，其次要看位置，如果是臉部，是否有其他併發症，如果位置接近尾椎肛門口，會不會有神經發展異常的問題，如果肝臟內有血管瘤，還要進一步抽血，可能造成血小板數目和免疫下降的問題葡萄酒色斑，如果長在臉部大範圍，需要留意是否會造成癲癇，家長只要多留意，並不需要檢查。

Q發現新生兒有血管瘤，最新的治療方法為何？
A醫學治療日益更新，過去都是針劑注射或是吃藥，效果不見得好，且副作用多。2008年開始，一個法國醫生發現一種心臟病的藥居然有效，可讓血管瘤縮小。美國FDA2012開始正式使用，發現有高達96%的治療成功機率，但一般來說，不是每個孩子都適合這種心臟病用藥，如孩子有氣喘或其他心臟問題，就必須使用外用藥物，效果也很好。另外，病灶內的類固醇注射，也相當有幫助，尤其是眼睛周遭的血管瘤，可能影響視力發展，造成斜視，需要積極治療，會有6成左右的成功機率。血管瘤的雷射也可以，染料雷射算是主流，缺點是不能敷麻藥，孩子會非常疼痛，但敷了麻藥再打雷射就沒有效果。

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