撰文◎黃瑽寧

青少年雖然已經不是小嬰兒，但是他們的疾病種類、身體素質，以及心智年齡，還是和大部分的兒童相似，並迥異於以慢性病、癌症為主要健康問題的中老年人。這也是為什麼目前大醫院掛號分科的年齡，多半是以十八歲為分水嶺。

然而，這些正值青春期，被稱為「青少年」的孩子，在身體與心理健康上，與嬰幼兒的確有極大的差異。這半個世紀以來，有一個特別發展的次專科，名之為「青少年醫學（adolescent medicine）」，從兒童醫學的範疇，逐漸分別出來，並且正在蓬勃發展中。在眾多次醫學領域中，青少年醫學需要四個次專科的整合醫療，分別是：內分泌科、婦產科、感染科，以及精神醫學科。

內分泌科：從青春期開始，兒童的身體產生巨大的改變。每年可長高十公分，很多孩子在青春期的內分泌失調，導致皮膚、肥胖等問題，都需要兒童內分泌科專科的幫助。

婦產科：男孩最早九歲，女孩最早八歲，身體開始出現第二性徵，隨著性徵越來越成熟，與生殖或性行為相關的疾病，也慢慢浮現。這時候一個能夠瞭解青少年的婦產科專業醫療，顯得格外重要。

感染科：隨著青少年不懂得自我保護的性行為開始，性傳染病在這個年齡層的增加幅度，是以驚人的倍數成長！如何預防性病、愛滋，宣導疫苗接種等等，都極需瞭解青少年的感染專科醫師，來打造更完整的青少年醫學。

精神醫學：除了身體的變化之外，青少年的心理從依附父母，到尋求同儕接納，社交圈也從家庭，快速轉變為朋友圈。青少年就醫時，要先與醫生建立信任關係，一開始需要隱私空間，但最後才會需要父母的協助。青少年的死亡原因前三名，分別為「車禍、自殺、意外事件」，更加證明青少年非常需要健康的心理素質，而青少年醫學必須責無旁貸給予支持與幫助。

美國的青少年醫學之路，已經走了半個世紀。1941年，美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics）首次舉辦青少年醫學的研討會；1950年，波士頓兒童醫院（Boston Children’s Hospital）首次開辦青少年病房，是青少年次專科訓練之濫觴。1968年，美國青少年醫學會正式成立，研究內容除了一般門診、住院之外，逐漸擴大到心理諮商、性病門診、酒精和毒品濫用矯治等等，並且接軌社工系統，幫助孩子重回校園。

台灣的青少年醫學，基本上還在萌芽期，卻面臨許多嚴峻的挑戰。隨著醫學的進步，未來一個人的基因檔案、疾病基因編碼，擁有全是在青少年，或是養育他十八年的父母手上？隨之而來的醫療決定，是由青少年自主，還是未成年的家長決定？這些看似遙遠的問題，其實都近在咫尺，需要更多的討論，才能塑造出一個共識。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            總而言之，青少年醫學門診，理論上是一個青少年感覺安全，可以討論身心困擾的地方。更多的兒科醫師投入青少年領域，才能讓他們得到正確的醫學資訊，而不是選擇道聽塗說。

Q國高中年紀的孩子有身心上的問題，到底要看哪一科?

A很多青少年對要到小兒科看診，或與3歲小朋友或新生兒一起住院，感覺很尷尬。若要去成人的科別，總覺得醫生可能也不懂青少年正面對的特殊狀況。最重點是青少年的生活型態，與老年人、小朋友都不一樣。目前，台灣正積極推動青少年醫學次專科，兒科醫學會的理事李宏昌醫師表示，小兒科的範圍是0-18歲，孩子在成年之前，都應該找小兒科醫師。美國兒科醫學會於2005年，提出青少年醫學這重要的概念，畢竟每個時間點的身心狀況都不一樣。青少年身體發育速度高過心理成熟度，在尋找自價值的路上，恐會受菸、酒、電玩、性所影響，也會產生許多人際關係問題，必須從生活學習以及家庭生活去考量，而非單純看病而已。

Q遇自主神經失調的問題該如何處理？

A根據美國統計，青少年的POTS中有25%大多是12-19歲，令人擔心的是，台灣的家長通常對於青少年這種狀況不熟悉，習慣以批評指責的方式處理，青少年被迫壓抑狀況。長期下來有些孩子的症狀可能惡化，變成進一步的生理或心理問題。調節的步驟，首先要有好的睡眠，這超級重要。第二步要健康的吃，不要吃垃圾食物，不要吃高油脂，高產氣的食物。第三步要做適當的運動，最好可以曬太陽。在國外也有醫師整理青少年自主神經失調的口訣為STEPS(S是鹽巴SALT，T是喝水 TAKE WATER，E是運動exercise，P是處方prescription，最後一個S就是Support)自主神經失調的孩子不要少油少鹽，攝取多一點平衡身體的電解質，有些狀況醫師會開藥協助治療，親友家人老師同學的支持，建議以體諒取代責備，讓孩子可以有比較寬廣的空間調整自己。

Q該如何與孩子互動，才會讓孩子覺得父母與自己同一陣線？

A建立好的關係與互動，陪伴傾聽是最基本的，家長要做到就算孩子說了讓自己不開心的事，也要能維持情緒平穩，如果家長反應很大，甚至發怒處罰，青少年定不會再說任何事。另外，很常見到自殘的行為，對青少年來說，這只是一個情緒的抒發，不見得有自殺的打算，但是家長一旦發現，死拖活拉要求孩子去看身心科，不小心就在孩子身上貼上負面標籤，恐怕會有反效果。青少年為什麼老是覺得家長不懂他？因為爸媽不是沒有回應、愛理不理，就是「神打臉」，口頭禪總是：「我以前都怎樣怎樣」「你都怎樣怎樣」「你活該怎樣怎樣」等。最好的溝通是打開對方的箱子，解讀裡面的東西，確認箱子裡裝的是雙方都懂的東西，在一來一往的互動中，不停確認孩子要表達的情緒與感覺，別急著下指導棋或評論，才能達到「爸媽很了解我」的互動關係。

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