撰文◎黃瑽寧醫師

　　嬰兒的屁股毛病，是兒科醫師門診時常需要解決的問題。在《愛＋好醫生》中，我們一次探討了三種常見的嬰兒屁股困擾：尿布疹、肛門息肉、肛門膿瘍。

　　如果是急性、單次的尿布疹，只要經過醫師診治與正確的處理，通常都不會有太大的問題。然而若自行亂抹藥，或者使用不當的清潔用品，原本簡單處理就可以搞定的尿布疹，很有可能就會惡化，甚至造成蜂窩性組織炎。

　　最令人困擾的還是反覆或慢性的尿布疹問題。父母可能長期給嬰兒使用屁屁膏，換了多個品牌的尿布，甚至直接脫光晾曬屁股，紅屁屁卻總是無法根治。此時就應該找兒科醫師討論，是不是需要改變飲食內容，比如說換無乳糖奶、水解蛋白奶，或者進一步做糞便檢查，揪出背後的病因。

　　另外，肛門口息肉（贅皮）也是很常見的嬰兒現象。很多父母把嬰兒肛門旁那一點點的「皮狀突起物」誤以為是痔瘡，其實這樣的組織和痔瘡的形成完全不一樣。肛門口息肉時常發生在便秘，或者糞便較粗的寶寶身上。由於小朋友肛門很小，硬糞便要通過時，會造成輕微的肛門口撕裂傷，撕裂之後雖然身體會自己復原，但在復原過程中，可能硬大便又要來使傷口再度裂開。就這樣經過不斷的撕扯、修復，最後就形成那一片肛門口息肉。

　　像這樣的肛門小息肉，完全不需要動手術。醫生的問診會著重在排便次數，與糞便型態等等，如果有便秘問題，務必要優先處理。只要便秘解決，這片息肉就會自然縮小。

　　一歲前的嬰兒，還可能反覆發生肛門膿瘍現象。之所以如此，是因糞便尚未成形，稀稀水水的糞便容易堵塞肛門口附近的腺體，進而細菌感染，產生紅腫熱痛與化膿等症狀。

　　雖然是細菌感染，但嬰兒肛門膿瘍的治療，不一定每次都要使用抗生素。一般來說，如果孩子沒有發燒，膿瘍體積不算太大，嬰兒沒有太哭鬧，通常是可以等待膿「軟化」後，由醫師引流，或者自行破出體外，不用特別吃藥。然而遇到嚴重的個案，有發燒、疼痛、範圍擴大等等，抗生素治療依然必要，甚至考慮做膿手術引流。

　　肛門膿瘍現象在新生兒很常見，通常會隨著年紀長大而改善，在副食品介入之後，糞便會逐漸成形，肛門膿瘍就越來越少。然而，如果超過兩、三歲的孩子，還會反覆發生膿瘍，就必須考慮可能隱藏了肛門廔管、乳糖不耐症、克隆氏症等疾病，必須治療根本的疾病才能痊癒喔！

Q 尿布疹、肛門膿瘍、肛門瘻管有關連性嗎？

　　直腸與肛門之間有個齒狀線的結構，齒狀線周圍有小腺體的構造，像個小袋子，主要是潤滑，讓排便更順暢。當糞便的型態比較水，就容易積在這個小腺體裡面，糞便日積月累，就會有細菌感染，慢慢的往外擴散感染，進入肛門皮膚周圍，形成肛門膿瘍。肛門膿瘍若反覆發生，感染的路徑生出內皮組織，就變成一個通道，稱為肛門瘻管。

　　通常這種情況會隨著年紀增長而改善，當孩子開始吃副食品，糞便慢慢成形，糞便不容易掉進齒狀線的腺體裡，發生膿瘍以及瘻管的狀況會越來越少。如果2至3歲還發生這個狀況，建議做相關檢查，看看是否有需要進行內科治療。

Q 肛門膿瘍需要用抗生素嗎？

　　要看病人是否產生全身性症狀，如果膿瘍範圍大又加上發燒，這個局部感染可能會往外擴散，就需要用抗生素治療。膿瘍的治療原則是將膿清掉，這步驟比用抗生素重要，將膿有效引流出來才是治療根本，抗生素可用可不用。但有些狀況是膿瘍裡面沒有膿，如果採用引流方式，恐怕造成流血，必須觀察不同病人的狀況，採取適當治療。

Q 如何預防尿布疹？擦甚麼藥？換奶粉可以改善嗎？

　　只要一有排便排尿，就要更換尿布，幫孩子清潔臀部時，建議用水沖，不要用擦的，動作也要輕柔小心，摩擦的動作對皮膚幼嫩的屁股來說，是很大的刺激，容易產生尿布疹的問題。

　　尿布疹有分一般接觸性發炎，以及念珠菌感染。如果當下沒有辨識出來，給予錯誤藥物，甚至是類固醇，就有可能會再惡化。其實很多病菌腸胃炎，確實會出現暫時性的乳糖不耐症，大概使用2至3週無乳糖奶粉，身體的乳糖酵素功能恢復，慢慢就可以換回一般的配方奶，不換也沒關係，但金額稍貴，而且風味不佳，也要看孩子能否接受。

Q 為什麼吃了疫苗之後，還是感染了輪狀病毒？

　　吃了疫苗仍然感染輪狀病毒的狀況比較少見。如果是剛吃就拉肚子，通常有兩種可能。一種是疫苗尚未產生作用，就感染了輪狀病毒。另一種狀況是可能得到另一類腸胃炎，但糞便報告裡顯示的輪狀病毒，其實是吃下去的疫苗株所致，並非導致腸胃炎的原因。

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