撰文◎黃瑽寧醫師
嬰兒的屁股毛病,是兒科醫師門診時常需要解決的問題。在《愛+好醫生》中,我們一次探討了三種常見的嬰兒屁股困擾:尿布疹、肛門息肉、肛門膿瘍。
如果是急性、單次的尿布疹,只要經過醫師診治與正確的處理,通常都不會有太大的問題。然而若自行亂抹藥,或者使用不當的清潔用品,原本簡單處理就可以搞定的尿布疹,很有可能就會惡化,甚至造成蜂窩性組織炎。
最令人困擾的還是反覆或慢性的尿布疹問題。父母可能長期給嬰兒使用屁屁膏,換了多個品牌的尿布,甚至直接脫光晾曬屁股,紅屁屁卻總是無法根治。此時就應該找兒科醫師討論,是不是需要改變飲食內容,比如說換無乳糖奶、水解蛋白奶,或者進一步做糞便檢查,揪出背後的病因。
另外,肛門口息肉(贅皮)也是很常見的嬰兒現象。很多父母把嬰兒肛門旁那一點點的「皮狀突起物」誤以為是痔瘡,其實這樣的組織和痔瘡的形成完全不一樣。肛門口息肉時常發生在便秘,或者糞便較粗的寶寶身上。由於小朋友肛門很小,硬糞便要通過時,會造成輕微的肛門口撕裂傷,撕裂之後雖然身體會自己復原,但在復原過程中,可能硬大便又要來使傷口再度裂開。就這樣經過不斷的撕扯、修復,最後就形成那一片肛門口息肉。
像這樣的肛門小息肉,完全不需要動手術。醫生的問診會著重在排便次數,與糞便型態等等,如果有便秘問題,務必要優先處理。只要便秘解決,這片息肉就會自然縮小。
一歲前的嬰兒,還可能反覆發生肛門膿瘍現象。之所以如此,是因糞便尚未成形,稀稀水水的糞便容易堵塞肛門口附近的腺體,進而細菌感染,產生紅腫熱痛與化膿等症狀。
雖然是細菌感染,但嬰兒肛門膿瘍的治療,不一定每次都要使用抗生素。一般來說,如果孩子沒有發燒,膿瘍體積不算太大,嬰兒沒有太哭鬧,通常是可以等待膿「軟化」後,由醫師引流,或者自行破出體外,不用特別吃藥。然而遇到嚴重的個案,有發燒、疼痛、範圍擴大等等,抗生素治療依然必要,甚至考慮做膿手術引流。
肛門膿瘍現象在新生兒很常見,通常會隨著年紀長大而改善,在副食品介入之後,糞便會逐漸成形,肛門膿瘍就越來越少。然而,如果超過兩、三歲的孩子,還會反覆發生膿瘍,就必須考慮可能隱藏了肛門廔管、乳糖不耐症、克隆氏症等疾病,必須治療根本的疾病才能痊癒喔!
Q 尿布疹、肛門膿瘍、肛門瘻管有關連性嗎?
直腸與肛門之間有個齒狀線的結構,齒狀線周圍有小腺體的構造,像個小袋子,主要是潤滑,讓排便更順暢。當糞便的型態比較水,就容易積在這個小腺體裡面,糞便日積月累,就會有細菌感染,慢慢的往外擴散感染,進入肛門皮膚周圍,形成肛門膿瘍。肛門膿瘍若反覆發生,感染的路徑生出內皮組織,就變成一個通道,稱為肛門瘻管。
通常這種情況會隨著年紀增長而改善,當孩子開始吃副食品,糞便慢慢成形,糞便不容易掉進齒狀線的腺體裡,發生膿瘍以及瘻管的狀況會越來越少。如果2至3歲還發生這個狀況,建議做相關檢查,看看是否有需要進行內科治療。
Q 肛門膿瘍需要用抗生素嗎?
要看病人是否產生全身性症狀,如果膿瘍範圍大又加上發燒,這個局部感染可能會往外擴散,就需要用抗生素治療。膿瘍的治療原則是將膿清掉,這步驟比用抗生素重要,將膿有效引流出來才是治療根本,抗生素可用可不用。但有些狀況是膿瘍裡面沒有膿,如果採用引流方式,恐怕造成流血,必須觀察不同病人的狀況,採取適當治療。
Q 如何預防尿布疹?擦甚麼藥?換奶粉可以改善嗎?
只要一有排便排尿,就要更換尿布,幫孩子清潔臀部時,建議用水沖,不要用擦的,動作也要輕柔小心,摩擦的動作對皮膚幼嫩的屁股來說,是很大的刺激,容易產生尿布疹的問題。
尿布疹有分一般接觸性發炎,以及念珠菌感染。如果當下沒有辨識出來,給予錯誤藥物,甚至是類固醇,就有可能會再惡化。其實很多病菌腸胃炎,確實會出現暫時性的乳糖不耐症,大概使用2至3週無乳糖奶粉,身體的乳糖酵素功能恢復,慢慢就可以換回一般的配方奶,不換也沒關係,但金額稍貴,而且風味不佳,也要看孩子能否接受。
Q 為什麼吃了疫苗之後,還是感染了輪狀病毒?
吃了疫苗仍然感染輪狀病毒的狀況比較少見。如果是剛吃就拉肚子,通常有兩種可能。一種是疫苗尚未產生作用,就感染了輪狀病毒。另一種狀況是可能得到另一類腸胃炎,但糞便報告裡顯示的輪狀病毒,其實是吃下去的疫苗株所致,並非導致腸胃炎的原因。
歡迎收看:愛+好醫生~小屁股狀況多
→→ 更多健康知識